各項目をご記入の上、「確認画面へ」ボタンを押してください。
「入力完了」画面まで進むと送信が完了します。
※必須項目は必ず記入してください。

ご返信には３営業日ほどいただきます。

タイトル必須
選択してください質問問い合わせ購入その他

貴社名

お名前必須

TEL必須

住所必須

ご担当者　部門名・役職名

メールアドレス必須

ホームページURL

弊社をどこで知りましたか？
選択してくださいネット検索 【検索ワードを下の欄へご記入ください】YouTube紹介 【ご紹介者様を下の欄へご記入ください】TVその他 【下の欄へご記入ください】

「ネット検索」の場合、差し支えなければ検索ワードをお知らせください

「紹介」の場合、差し支えなければご紹介者様をお知らせください

「その他」の場合、差し支えなければ弊社を知った経緯をお知らせください

連絡事項・ご質問など必須

【個人情報保護方針】への同意必須
当社サイトに行った、お申込み・お問合せなどの利用情報ならびに入力された個人情報は、サイト上に記載されている目的以外に利用することはありません。
今後の対応に関しましては、一般社団法人バクチャー普及研究協議会が行いますので、今回入力していただいた情報は一般社団法人バクチャー普及研究協議会に引き継ぎを行います。
当社が業務上収集した個人情報については以下の例外を除いて、事前の同意なく第三者への開示はいたしません。
１．公的機関等から法律に定める権限に基づき開示をもとめられた場合
２．当社またはお客様の権利、利益、名誉、信用等を保護するために必要な場合
３．公衆衛生の向上又は児童の健全な育成のための必要な場合
４．配送、郵送、その他の理由で、業務遂行に必要となる場合
（この場合、当該会社に対しても同様に適切な管理を要求いたします）
【個人情報保護方針】に同意します。

本名、実在の住所、連絡先の記載がないお問い合わせにはご回答いたしかねますのでご了承下さい。

根拠なき誹謗中傷がSNS等であった場合には弁護士を介して法的措置を取っております。
すべてに対して損害賠償請求を行います。